DOENÇA DE LEGG-CALVÉ-PERTHES

Geralmente desconhecida por grande parte da população, é uma doença que atinge os adolescentes, acomete mais os meninos e a faixa etária mais atingida vai de 06 a 18 anos, sendo mais comum na puberdade e rara abaixo dos 09 anos. Uma deficiência na irrigação arterial ocasiona necrose ( morte ) da cabeça do fêmur, podendo numa fase mais avançada também atingir o colo do osso.

Tecnicamente a doença é uma epifisiólise femoral proximal e pode ser classificada como :

Epifisiólise aguda - A criança apresenta-se com quadro radiológico positivo. A instalação é súbita, geralmente associada a episódio de queda ou trauma e há dor importante no quadril, cuja sintomatologia tem menos de três semanas de duração.

Epifisiólise crônica - A criança apresenta-se com quadro radiológico positivo, inclusive já exibindo certo grau de remodelação do colo femoral. Os sintomas têm mais de três semanas de duração, são moderados e usualmente associados a claudicação.

'Epifisiólise crônica agudizada - A criança apresenta-se com quadro radiológico positivo, inclusive mostrando mudanças no colo femoral que sugerem cronicidade. Os sintomas de dor moderada e claudicação têm duração maior que três semanas, contudo há um episódio agudo (trauma) de duração inferior que agrava sensivelmente os sintomas.

Pré-epifisiólise - Radiologicamente há mudanças na fise e na metáfise (alargamento da fise, osteoporose, cistos metafisários, etc) contudo não há escorregamento epifisário. Os sintomas podem variar de discreta fraqueza no quadril e coxa, até dor. Deve-se procurar esta categoria especialmente em crianças com escorregamento contralateral ou sindrômicas.

Epifisiólise traumática - É ocasionada por trauma de alta energia, não precedido de sintomas e cuja radiologia não evidencia sinais de cronicidade. Trata-se da fratura tipo I de Salter-Harris (deve ser desconsiderada no estudo da epifisiólise verdadeira).

Não existe um fator determinante e as causas podem ser diversas, as principais são:

Desequilíbrio endócrino;

Trauma;

Inflamação;

Nutrição inadequada;

Fatores genéticos.

Outras causas possíveis:

Estresse (Stress);

Após radioterapia

Osteodistrofia renal

Hipotiroidismo

Hipopituitarismo

Mielomeningocele

É importante que os pais fiquem atentos aos sintomas, principalmente dor súbita com diminuição dos movimentos do quadril, crianças que começem a mancar súbitamente sem história de trauma ou queda e até a uma dor persistente no joelho pode ser indicação da doença.

Há dois tipos de crianças que são mais comumente atingidas, as muito alta e magras que geralmente são acometidas na fase do estirão puberal ( entre 13 e 15 anos ) e as altas e obesas , com genitália ainda pouco desenvolvida, não sendo rara uma história traumática.

TRATAMENTO:

O tratamento pode ser conservador ou cirurgico:

Conservador:

Uso de muletas

Fisioterapia

Aparelho de abdução articulado

Medicamentos

Repouso

Obs.:Depende do tratamento indicado. Para crianças sob observação devem ser evitadas atividades e exercícios de impacto nos quadris (saltar, correr, etc.). Elas devem levar uma vida escolar normal e participar em todas as outras atividades que não impliquem em suportar pesos excessivos.


Cirúrgico:

Abaixamento do teto acetabular

Osteotomias varizantes Ou valgizantes

Evolução a longo prazo

Depende da extensão é do envolvimento da cabeça femoral (quanto menor, o prognóstico é melhor) como também da idade da criança (o prognóstico é melhor se mais jovem que 6 anos). A duração do processo, da fragmentação à regeneração leva entre 12 e 18 meses. Em geral, o prognóstico a longo prazo é bom na maioria dos casos.

Resumindo, a Doença de Legg-Calvé-Perthes ou Necrose asséptica da cabeça femoral é uma doença de degeneração do quadril onde a porção arredondada do maior osso da perna perde parte da sua irrigação sangüínea e morre. As deformidades na função articular podem ser causadas por uma história prévia de trauma ou não, é válido lembrar que esse tipo de Doença de Perthes existem vários tipos de alternativas para retardar como o uso de antiinflamatórios, fisioterapia e bengalas, até chegar ao ponto de cirurgia.

Fontes: Wikipédia
            Cinica do Quadril
            FisioWeb
            Milani, C. . Patologias do quadril infantil. Escola Paulista de Medicina, São Paulo, 1992.

            Tachdjian, M.O. . Ortopedia pediátrica. Ed. Manole, 2ª ed.(trad.), 1995